Polyneuropati sköldkörtel
Polyneuropati och multipel mononeuropati.
Reumatisk systemsjukdom, differentialdiagnostik
Utredning och behandling av en heterogen sjukdomsgrupp som medför en symmetrisk, oftast distal, funktionsnedsättning i de perifera nerverna. Budenofalk (budesonid) 4 mg suppositorier. Rx. Viktnedgång Tecken på organengagemang Förekomst av systeminflammation med allmänsymtom och samtidig påverkan på ett eller flera organsystem som inte uppenbart kan förklaras med infektion, bör leda misstanke till reumatisk systemsjukdom.
Cancersjukdom är en annan differentialdiagnos och ofta är det lämpligt att driva utredning avseende infektion, malignitet och reumatisk sjukdom parallellt hos en svårt sjuk patient.
Symtombilderna varierar mellan de olika systemsjukdomarna men vissa gemensamma drag finns. Vanliga symtom är ledbesvär och olika typer av hudutslag. Tecken på kärlengagemang i form av Raynauds fenomen och telangiektasier kan förekomma liksom purpura. Symtom på organengagemang kan vara torrhosta, dyspné, andningskorrelerad bröstsmärta, torrhet i ögon och mun, sväljningssvårigheter, muskelsvaghet och perifer neuropati.
CNS-engagemang kan ge diverse symtom som huvudvärk, konfusion, kognitiv påverkan, depression och psykos men även epilepsi och bortfallssymtom. En del fall kan utredas polikliniskt medan andra fall kräver inneliggande vård, inklusive intensivvård, och utredningen drivs i samråd med flera olika specialister. Initiala utredningen baseras på anamnes, status, laboratorieanalyser och vissa undersökningar.
Hypotyreos – underfunktion i sköldkörteln
Exokrina körtlar Torra ögon kerakonjunktivitis sicca och torr munslemhinna xerostomi liksom torrhet i underliv är typiska fynd vid SS men är också vanliga symtom i befolkningen utan relation till reumatisk sjukdom. Spottkörtlar som parotis och submandibularis kan vara förstorade och ömmande vid primärt SS. Förstoring av exokrina körtlar som pankreas, tyreoidea, tårkörtlar och spottkörtlar med tecken på inflammation ses ofta vid IgG4-RD.
Solkänslighet, håravfall alopeci och orala lesioner såsom aftösa sår är vanliga vid SLE. Sklerodaktyli förtjockad hud på fingrar och hudskleros begränsat eller diffust utgör del i SSc. Digitala sår och atrofiska ärr kan ses på fingertoppar hos dessa patienter. Vid dermatomyosit ses flera karaktäristiska hudutslag som Gottrons papler och linjärt erytem på fingrar, heliotropt exanthem på ögonlock, lokaliserat erytem på armbågar, knän och i nacke.
Muskulatur och leder Svullnad, ömhet och stelhet som tecken på synovit i flera leder är vanligt hos patienter med reumatisk systemsjukdom.
Inflammatoriska polyneuropatier kan behandlas framgångsrikt
RA bör övervägas vid systeminflammation, morgonstelhet och symmetrisk polyartrit. Ömma, hårt uppdrivna finger- och tåleder med Heberden- och Bouchard-knutor är däremot tecken på artros. Gnidningsbiljud från senskidor är ett ovanligt men typiskt tecken på SSc. Vid myositer ses ofta proximal muskelsvaghet överarmar, nacke, lår. Muskelsmärta är inte framträdande.
Polyneuropati och multipel mononeuropati
Sväljningssvårigheter förekommer. Kärl Raynauds fenomen sekundärt, vita-blå-röda färgskiftningar av extremiteter, fr a fingrar förekommer vid flera reumatiska systemsjukdomar som SSc, SS och myosit som tecken på kärlengagemanget vid dessa sjukdomar. Dilaterade läckande kapillärer ses i nagelband vid SSc men också vid myositer. Telangiektasier i ansikte och på extremiteter är ett annat tecken på vaskulopatin vid SSc.